Más personalizados y más dirigidos. Así son las nuevas opciones terapéuticas que llegan al botiquín del cáncer de mama para evitar la muerte de las 6.500 mujeres al año. “Tenemos que destacar el aumento importante de la supervivencia en los últimos años, gracias a la incorporación de nuevos tratamientos y diagnósticos precoces. Por cada un 1% de avances, conseguimos una disminución del riesgo que evita la recaída de al menos unas 250 mujeres”, explica Encarnación González, oncóloga médico del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. La llegada de este nuevo fármaco, ribociclib (comercializado como Kisqali, por Novartis), supone una opción para aquellas pacientes que empezaban con un cáncer de mama en estado avanzado o metastásico, que supone entre un 5-6% de las mujeres, y aquellas que recaen tras un diagnóstico precoz, hasta un 30% de éstas.

“Se trata de encontrar un fármaco más eficaz que la quimioterapia, con menos secuelas y que haga vivir más y mejor a las pacientes. En definitiva, una mejor calidad de vida”, apunta Joaquín Gavilá, oncólogo médico de la Fundación Instituto Valenciano de Oncología (IVO) y miembro de la directiva del Grupo de Investigación en Cáncer de Mama (Solti).

¿Cómo funciona?

Todo esto no sería posible si no hubiera “un profundo conocimiento de la biología y la genómica del tumor. La investigación ha dado sus frutos y lo que empezamos a conocer se traduce en respuestas para actuar contra los tumores. Más dirigidos, más seguros y más específicos”, subraya Aleix Prat, jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico de Barcelona y del equipo genómica trasnacional y terapias dirigidas en tumores sólidos de Idibaps, y miembro de la junta directiva de Solti.

Como explica José Ángel García Sáenz, oncólogo médico de la Unidad de Cáncer de Mama del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y miembro de la junta directiva de Geicam (Grupo de Investigación en Cáncer de Mama), “se trata de un inhibidor de CDK4/6 único en su clase que ha conseguido demostrar un incremento de la supervivencia libre de progresión en combinación con fulvestrant en pacientes de primera línea”.

Los estudios Monaleesa apuntan que superan las mujeres superan los 27 meses sin señales del cáncer, más del doble de lo que se conseguía antes con la terapia estándar. Esto se traduce como añade García Sáenz en que “hoy cuando la mujer sale de la consulta no tiene rasgos que la identifiquen como paciente en terapia, porque el fármaco borra la caída del pelo, el cansancio… No las dejan un asiento en el autobús”.

Redacción: Pilar Pérez

https://www.larazon.es/atusalud/salud/

Manuel Ruiz Borrego (Sevilla, 1961) preside la Sociedad Andaluza de Oncología Médica (SAOM), que agrupa a unos doscientos cincuenta oncólogos andaluces, y coordina la unidad de cáncer de mama del servicio de Oncología del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla. Este prestigioso oncólogo es también miembro del comité técnico de la Asociación Española Contra el Cáncer en Sevilla.

– ¿A qué se dedica la SAOM?

Se trata de una sociedad científica que quiere impulsar la oncología y todo lo relacionado con la sociedad, tanto con los ciudadanos como con los poderes públicos. También fomenta la realización de ensayos clínicos y la comunicación de los avances internacionales.

-En España se producen cada año 22.000 nuevos casos de cáncer de pulmón, uno de los más mortíferos. Desde 2008 han crecido un veinte por ciento los de mama. ¿Por qué cada vez hay más casos?

Esto puede deberse a factores dietéticos y medioambientales pero nos inclinamos a pensar que tiene más que ver con la mejora de los métodos diagnósticos.

-Aunque haya cada vez más casos, se curan cada vez más enfermos.

Esto está relacionado con el crecimiento de la oncología de precisión, que es el lema de nuestro congreso. Cuando hablamos de cáncer de mama, tenemos que saber que hay muchos tipos y que unos están subiendo y otros no.

-¿Cuál está subiendo?

Está creciendo el cáncer de mama en mujeres jóvenes y bajando proporcionalmente en las mujeres de más edad.

-El programa público de prevención consiste en mamografías anuales a partir de los 50 años. ¿Habría que ampliarlo a edades más jóvenes?

Es un tema complejo, pero es una posibilidad a estudiar. Estamos perfilando los grupos de riesgo para actuar específicamente sobre ellos, aunque sabemos que no siempre es posible el diagnóstico precoz por la propia naturaleza de algunos tipos de cáncer de mama que afecta especialmente a mujeres más jóvenes.

-¿Qué países europeos están más avanzados en diagnóstico oncológico?

Los países nórdicos, aunque ahora se están empezando a desmantelar algunos protocolos tras detectarse que se sobrediagnosticaron algunas enfermedades que tal vez no hubieran dado problemas y, por el contrario, no se diagnosticaron otras que sí lo dieron. De todas maneras, insisto que no es tanto una cuestión de edad como de perfil de riesgo

-En 1975 la supervivencia de un cáncer en España era del 75 por ciento. Hoy alcanza casi al 90 por ciento. ¿Puede subir aún más en los próximos años?

El cambio ha sido espectacular también en los efectos secundarios de los tratamientos. Una sala de espera actual de Oncología no tiene nada que ver con lo que era hace veinte años. Si yo le presentara ahora a dos mujeres, una con una enfermedad avanzada y otra completamente sana, le costaría mucho distinguirla. Pero a un médico también. Hemos avanzado mucho en los tratamientos y hemos reducido mucho su toxicidad y sus efectos secundarios. Se puede seguir avanzando tanto en esto como en las tasas de curación.

-Cuando se diagnostica un cáncer en un estado avanzado de la enfermedad, ¿ganar tiempo de vida es lo principal?

Antes, sí, pero ahora ya no. Estamos viendo cosas que no están en los libros, como personas que tuvieron metástasis a los que se ha conseguido detener la enfermedad. Hablar de completa curación es complejo porque una persona, por ejemplo, con un infarto de miocardio, o con diabetes, no se cura nunca sino que convive con su enfermedad. Al cáncer se le exige, sin embargo, su erradicación.

-¿Cuánto tiempo se está ganando ahora con estos nuevos tratamientos?

Hay muchos tipos de cáncer pero ahora mismo estamos consiguiendosupervivencia de más de diez años con enfermedades que empezamos a tratar cuando ya estaban muy avanzadas.

«Real world data»

-La sociedad oncológico que preside está trabajando con el denominado «real world data». ¿Qué es esto exactamente?

Es un tipo de trabajo que resulta muy útil para la investigación y que consiste en analizar la incidencia real de los fármacos contra el cáncer fuera de los ensayos clínicos. Obtenemos los datos reales del medicamento y de su efecto en los pacientes.

-¿Están mejorando mucho los medicamentos contra el cáncer?

Muchísimo. La semana pasada se aprobó en EE.UU. un fármaco que consiste en una inmunoterapia indicado para cáncer de mama triple negativo. Ya lo tenemos nosotros pero es que miramos los avances casi cada semana porque esto es un mundo en continuo cambio. Son grandes progresos.

-Supongo que ganar tiempo da opciones a probar nuevos fármacos.

La joya de la corona, a mi juicio, de nuestra sanidad en esta materia es la red de ensayos clínicos, lo que nos permite que alguien que viva en un pueblo perdido de la sierra pueda disfrutar de un medicamento muy reciente y que puede mejorar mucho la efectividad del tratamiento.

Solidaridad

-¿La gente colabora de buena gana con estos ensayos?

Hay una solidaridad incipiente y se están creando asociaciones que están recaudando fondos para estas investigaciones, por ejemplo, una asociación de mujeres de Higuera de la Sierra llamada «Acocavipra» y que preside una expaciente mía. Esto ahora mismo no es lo corriente, no hay tantas personas altruistas, pero hay que reconocer que tampoco Andalucía es California.

-¿El cáncer podría convertirse en el futuro en una enfermedad crónica como el sida?

Eso no se puede descartar, pero el cáncer no es comparable al sida porque su origen es mucho más complejo y no se debe siempre a un factor externo sino interno. Es como un hijo que sale de nosotros. Por eso la inmunoterapia es muy interesante porque es el propio organismo el que ataca al tumor.

-¿Las terapias génicas y la investigación con células madre son el futuro de la investigación oncológica?

El futuro está muy relacionado con la inmunoterapia pero aún es una gran hipótesis.

-En Estados Unidos hay hospitales dedicados exclusivamente al cáncer.

Es una enfermedad muy extendida, pero estos hospitales monográficos tienen, en mi opinión, sus ventajas y sus inconvenientes. Entre estos últimos, no contar en el mismo edificio con profesionales de otras disciplinas médicas que pueden ayudar en un tratamiento más integral de esta enfermedad.

-¿Los países nórdicos son los más avanzados de Europa en la investigación del cáncer?

Si sumamos investigación y beneficio de esa investigación en el conjunto de la población, en España estamos a la cabeza. Aquí cualquier persona sin medios económicos se trata de un cáncer de la misma manera que una persona adinerada. Eso no pasa en Estados Unidos, por ejemplo. España es el país más saludable del mundo, según las últimas estadísticas internacionales.

Jesús Álvarez

Rocio Ruz (imagen)

https://sevilla.abc.es/sevilla/

Conservar el pezón y la piel del pecho cuando hay que operar un cáncer de mama es una de las técnicas estrella de la reunión de expertos en cirugía de mama que cada año se celebra en Barcelona.

Durante años, salvar a la paciente pasaba por quitar hasta el músculo. Y por supuesto, se perdía la piel y el pezón. “Poco a poco los cirujanos hemos aprendido qué es necesario quitar y qué no, sobre todo cuando la mayoría de tumores son detectados mucho más pequeños, cuando tenemos la posibilidad de hacer biopsias y pruebas de imagen que delimitan con precisión que hay en esa mama antes de abrir y podemos incluso hacer biopsias intraoperatorias para asegurar que no queda nada que deberíamos sacar”, resume Jaume Masià, cirujano responsable de la unidad conjunta hospital de Sant Pau-hospital del Mar que dirige el Breast Meeting de Barcelona.

Estas técnicas de conservación facilitan la reconstrucción inmediata de la mama operada de un tumor, evita tener luego que añadir en otra intervención un tejido que imite el pezón y “reduce claramente el impacto emocional”, apunta el experto.

Minimizar el daño y conseguir que el resultado de la operación sea más duradero (que no se descuelgue al ceder los tejidos cosidos) son objetivos de los avances técnicos que se mostrarán en este macrocurso que reúne a 400 especialistas de 36 países, que debatirán con los 40 mayores expertos europeos y estadounidenses en cirugía plástica y reparadora de mama sobre esas mejoras.

La reparación de la circulación linfática es otro de los grandes asuntos pendientes en el cáncer de mama. Hace más de una década que el equipo de Sant Pau estableció el procedimiento para recuperar la estructura que permite la circulación linfática en el brazo cuando la operación de cáncer de mama arrasa con los ganglios y causa linfedema. Pero sigue siendo pequeño el número de hospitales que lo ofrece a las pacientes. “Nos falta formación”, apunta Jaume Masià.

Lo mismo pasa con la reconstrucción de la mama. “Son muy pocos los casos en los que está justificado dejar la reconstrucción para más adelante, tumores muy grandes y situaciones de extrema gravedad. El 90% debería hacerse de forma inmediata, en la misma operación. No es lo mismo para la paciente. Pero si en Estados Unidos es así en el 80% de casos, en España seguimos entre el 15% y el 50%”, lamenta Masià.

Es el caso de Maite (62), una paciente que en el 2011 fue operada de su cáncer “y, la verdad, no pensé más que en eso”. Pero enseguida apareció el linfedema y aunque hizo todo lo que le recomendaron, “el dolor nunca desaparecía. No fue hasta el 2015 que me reconstruyeron la mama y el sistema linfático. Nunca más tuve dolor. Y ahora me veo cada mañana de otra manera. En su día, nadie me informó de esta posibilidad”.

Vanesa (40), que se quitó las mamas por riesgo genético de cáncer tras la muerte de su hermana, representa a otro grupo de pacientes: lleva prótesis pero no ha tenido que pasar por una quimio ni por radioterapia. “Están ahí, sabes que son algo ajeno, pero te acostumbras. Sé el riesgo que corría”. Sus prótesis son también un tema estrella en el curso. Cirujanos e industria dedicarán la sesión del viernes a intentar comprender por qué en un pequeño número de pacientes aparece un linfoma anaplásico de células grandes.

“La suerte es que el linfoma desaparece en cuanto quitas la prótesis y su encapsulamiento y la suples por otra, pero es necesario saber qué lo produce, no sólo para elegir mejor las prótesis, sino para resolver con mayor eficacia”, apunta Jian Farhadi, director de plástica del Saint Thomas de Londres y profesor del Breast Meeting de Barcelona.

https://www.lavanguardia.com/vida/salud/20190314/461020500125/

El Hospital de la Vall d’Hebron de Barcelona ha instalado el acelerador de radioterapia Halcyon en España, el más innovador en tratamientos de cáncer, capaz de reducir el tiempo de radiación y aplicar dosis bajas en tejidos sanos para reducir los efectos secundarios en los pacientes.

Este acelerador de radioterapia es el primer equipo instalado en Vall d’Hebron gracias a la Fundación Amancio Ortega, que ha donado siete millones de euros para la compra de tres equipos punteros en la lucha contra el cáncer, y empezó a utilizarse la semana pasada con tratamientos de alta precisión, de una forma muy rápida y segura y con una alta calidad de imagen.

https://www.elespanol.com/ciencia/salud/20190311/golpe-espanol-amancio-otega-radioterapia-puntera-barcelona/

“Las Unidades de Consejo Genético, coordinadas por oncólogos médicos, se enriquecerían con la incorporación de expertos en asesoramiento genético, es decir, profesionales con licenciaturas como Biología, Genética, Psicología, Biotecnología o Enfermería, formados con un máster en asesoramiento genético y que son clave para un abordaje multidisciplinar del cáncer de mama hereditario”, ha dicho la oncóloga médico responsable de la Unidad de Cáncer Familiar del Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona) y miembro de SOLTI, Judith Balmaña.

Estos expertos complementan el papel de los especialistas oncólogos médicos, ginecólogos y cirujanos, mediante la elaboración del árbol genealógico, el asesoramiento a los pacientes, la interpretación de las variantes genéticas, la promoción de la toma de decisiones informadas, la comunicación intrafamiliar y el apoyo emocional.

En este punto, la oncóloga del Hospital Quirónsalud de Zaragoza y miembro de la Sección SEOM de Cáncer Hereditario, Elena Aguirre, ha comentado que disponer de información sobre la genética del cáncer significa poder poner en marcha medidas para evitar la aparición de un tumor o que éste se pueda diagnosticar precozmente, lo que impacta de forma relevante en la supervivencia de estas familias.

Y es que, las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 se detectan en un 15 o 25 por ciento de las mujeres que cumplen los criterios de síndrome de cáncer de mama y ovario hereditario. La probabilidad de que una mujer portadora de mutación en estos genes presente cáncer de mama se sitúa en torno al 70 por ciento a los 70 años, según estudios observacionales prospectivos.

“Este nivel de riesgo depende de sus antecedentes familiares y otros factores no genéticos”, ha añadido la responsable del Área de Cáncer Hereditario y Asesoramiento Genético del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, en Barcelona, y coordinadora del Grupo de Trabajo de tratamientos preventivos y heredofamiliar de GEICAM, Teresa Ramón y Cajal.

Según el proyecto ‘ALAMO III’, hasta el 24 por ciento de pacientes con cáncer de mama en España tiene al menos una característica personal o familiar para la sospecha de cáncer de mama hereditario. Entre estas características personales o familiares que alertan a los oncólogos de estar ante un posible caso de cáncer de mama hereditario, los especialistas destacan el diagnóstico antes de los 40 años, que el tumor sea triple negativo o bilateral, que afecte al varón o a varios miembros de una misma familia y que agregue en la persona o en la familia otros tumores como, por ejemplo, el de ovario.

“A la hora de recomendar a una mujer y sus familiares la realización de un estudio genético, se tiene en cuenta el tipo o tipos de cáncer que ha sufrido, puesto que, por ejemplo, el subtipo triple negativo se relaciona más con mutaciones en BRCA. La edad de manifestación o si ha sufrido más de un cáncer”, ha apostillado la doctora Aguirre.

Asimismo, y a juicio de la doctora Ramón y Cajal, el principal avance que han supuesto estos estudios es poder ofrecer a las personas que acuden a las consultas, preocupadas por el exceso de casos de cáncer en la familia, información para tomar medidas preventivas si es necesario. “En muchos casos, logramos darles una solución, identificando al gen responsable; sin embargo, se nos continúan planteando numerosos retos, como conocer la implicación de estos genes en el riesgo de desarrollar otros tumores, o poder identificar si es una variante patogénica, es decir, una mutación caracterizada, o si se trata de una variante de significado desconocido”, ha añadido.

MÁS ALLÁ DEL BRCA

Por otra parte, las expertas han recordado que en cáncer de mama hereditario, hay otros genes relacionados que están siendo investigados, como el PALB2, p53, CDH1, ATM y CHEK2. Algunos de ellos están asociados a síndromes en los que el tumor de mama es solo una manifestación más y en los que suelen predominar otros espectros de cáncer.

Por otro lado, se está investigando el papel que tienen los alelos de bajo riesgo (variantes genéticas distribuidas por todo el genoma) por sí solos o en combinación con estos genes, para precisar mejor el riesgo de desarrollar la enfermedad. El desafío que se plantea es, según ha explicado la doctora Balmaña, cómo implementar este conocimiento en la práctica clínica, cómo realizar la cuantificación del riesgo y cómo combinarla con otros factores de riesgo genéticos y no genéticos, con el objetivo de personalizar el manejo preventivo del cáncer, subraya la doctora Balmaña.

“Gracias al conocimiento de la deficiencia molecular que causan las mutaciones de los genes BRCA1 y 2 se han podido desarrollar fármacos específicos para los tumores con dichas deficiencias y, además, recuperar medicamentos ya utilizados en la práctica oncológica y que ahora se sabe que pueden ser eficaces en tumores con mutaciones en estos genes”, ha añadido la experta.

De hecho, dos estudios recientes han revelado que los platinos en las pacientes con mutación en BRCA1 y BRCA2 constituyen un tratamiento altamente efectivo, según la doctora Balmaña. Además, ya se dispone de dos fármacos, olaparib y talazoparib, que también han demostrado en dos estudios en fase III un mayor beneficio clínico y una mejor calidad de vida en comparación con quimioterapia en este tipo de tumores.

Respecto a la opción de los inmunoterápicos, el ensayo clínico fase III ‘IMpassion130’ demostró el beneficio de añadir atezolizumab, un anti-PD-L1 como tratamiento inicial a la quimioterapia en pacientes con cáncer de mama triple negativo. En este estudio el subgrupo de pacientes con mutación en BRCA 1 o 2 se beneficiaba con la misma magnitud que los otros tumores, si había expresión de PDL-1.

(EUROPA PRESS)

https://www.bolsamania.com/noticias/sanidad/

Una combinación de un fármaco contra la diabetes y una inmunoterapia puede ayudar a combatir el cáncer de mama, según han demostrado investigadores de la Universidad de Helsinki (Finlandia) en un estudio que se ha publicado este miércoles en la revista ‘Nature Communications’.

‘MYC’, un gen con alto potencial de inicio de cáncer, se sobreexpresa en más del 40 por ciento de los cánceres de mama. Si bien este gen programa las células del cáncer de mama para construir más macromoléculas (metabolismo anabólico), también crea una vulnerabilidad metabólica al hacerlas más sensibles a un tipo de muerte celular conocida como apoptosis.

El nuevo estudio ha revelado que, debido a esta vulnerabilidad, las células cancerosas pueden ser atacadas con este ‘cóctel de medicamentos’ que incluye metformina y venetoclax, un inhibidor de la proteína BCL-2 que puede inducir la apoptosis en las células cancerosas.

“Esta combinación de fármacos explota las vulnerabilidades metabólicas específicas que los altos niveles de ‘MYC’ crean en las células tumorales. Metformina y venetoclax, cuando se administran juntas, destruyen las células tumorales de la mama en el cultivo y bloquean el crecimiento del tumor en modelos animales con cáncer de mama”, explica el autor principal de la investigación, Juha Klefstrom.

Sin embargo, los investigadores pronto descubrieron que el tratamiento con metformina más venetoclax solo mantenía a los tumores controlados mientras los modelos experimentales con tumores mamarios implantados recibían tratamiento con los medicamentos. Una vez que se detuvo el tratamiento, los tumores volvieron a crecer. El estudio muestra que los tumores se llenaron inicialmente con linfocitos que destruyen el tumor. Sin embargo, después del tratamiento, desaparecieron en gran medida y las células asesinas restantes expresaron PD-1, un marcador de agotamiento de las células inmunitarias.

Para ayudar a las células inmunitarias a combatir mejor el tumor, los investigadores desarrollaron una nueva estrategia de tratamiento. Primero, atacan los tumores de mama con metformina y venetoclax, medicamentos que inducen la apoptosis, para reducir el tamaño del tumor y despertar a los linfocitos ‘asesinos’. Después de extirpar quirúrgicamente los tumores primarios, los ratones se trataron con una combinación triple: metformina, venetoclax y un anticuerpo dirigido a PD-1, que se utiliza en inmunoterapias para mantener las células asesinas activas a largo plazo.

“Con esta combinación, la supervivencia de los modelos portadores de tumores implantados se extendió drásticamente en comparación con los individuos que se trataron solo con combinaciones simples o dobles. Finalmente, tenemos una combinación de medicamentos que explota de manera eficiente la función apoptótica de ‘MYC’ y, lo que es más importante, estos medicamentos se pueden probar en la clínica en pacientes reales. Actualmente estamos trabajando arduamente en este próximo paso”, concluye Klefstrom.

www.elmedicointeractivo.com

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La presencia de un tipo de células inmunitarias en tumores de mama agresivos indica si responderán a un tratamientocon anticuerpos, según una investigación del hospital del Mar de Barcelona presentada en la revista Clinical Cancer Research.

La investigación abre la vía a seleccionar a las pacientes que reciben los anticuerpos, de manera que se administren en los casos en que los beneficios superen a los posibles efectos secundarios.

En las pacientes en que los anticuerpos no vayan a ser eficaces, los resultados abren la vía a actuar sobre los tumores para que tengan más células inmunitarias y puedan responder a los fármacos.

La investigación se ha basado en los tumores HER2 positivos, que representan alrededor del 20% de los cánceres de mama y que se caracterizan por tener un exceso de la proteína HER2. Esta proteína estimula la proliferación de las células cancerosas, lo que convierte a estos tumores en más agresivos que otros tipos de cáncer de mama.

La introducción de anticuerpos que contrarrestan la proteína HER2 ha cambiado en las dos últimas décadas el pronóstico de los cánceres HER2 positivos. Estos anticuerpos, generalmente combinados con quimioterapia, radioterapia y cirugía, permiten en la actualidad que el cáncer remita en la mayoría de los casos.

Sin embargo, por causas que aún no se comprenden bien, el tratamiento con anticuerpos tiene baja eficacia en alrededor del 40% de los tumores HER2 positivos.

El oncólogo Joan Albanell y la inmunóloga Aura Muntasell, en el Parc de Recerca Biomèdica de Barcelona (Àlex Garcia)

“Partimos de la hipótesis de que las células NK [del inglés natural killer, o asesinas naturales] presentes en el tumor influyen en la acción de los anticuerpos”, explica Joan Albanell, jefe del servicio de oncología médica del hospital del Mar y director de la investigación.

Esta hipótesis se basa en que los anticuerpos son como microscópicas piezas de lego con dos puntos de unión. Por un extremo, se unen a la proteína HER2. Por el otro, a las células NK. “Actúan como un puente que permite que las células NK entren en contacto con las células tumorales”, explica Aura Muntasell, inmunóloga del Institut hospital del Mar d’Investigació Mèdica (IMIM) y primera autora de la investigación. De ahí que, si un tumor tiene la proteína HER2 pero le faltan células NK, los anticuerpos puedan ser ineficaces.

Además, cuando hay células NK en un tumor, también hay otras células inmunitarias como linfocitos T citotóxicos, que tienen capacidad de destruir las células cancerosas. “La presencia de células NK nos indican que hay un entorno inmune potente en el tumor”, señala Muntasell.

Para comprobar si la hipótesis era correcta, los investigadores han analizado biopsias de 113 pacientes tratadas en el hospital del Mar. Los resultados presentados en Clinical Cancer Research muestran que, cuando hay suficientes células NK en el tumor, el tratamiento con anticuerpos consigue una respuesta patológica completa –es decir, la desaparición de todo rastro de cáncer en las pacientes-. Por el contrario, cuando no hay suficientes células NK, no se suele conseguir la remisión completa de la enfermedad con el tratamiento con anticuerpos.

“El próximo paso de la investigación, que esperamos iniciar este mismo año, consiste en validar estos resultados con muestras amplias de pacientes a partir de datos de ensayos clínicos”, informa Albanell. Si los resultados se confirman, la decisión de qué pacientes deben recibir anticuerpos contra HER2 se tomará en el futuro teniendo en cuenta la cantidad de células NK presentes en los tumores.

Para las pacientes con déficit de NK, está previsto iniciar un ensayo clínico el año próximo con el objetivo de convertir sus tumores en sensibles a los anticuerpos. El ensayo clínico consistirá en infundirles células NK donadas por familiares.

JOSEP CORBELLA

https://www.lavanguardia.com/ciencia/20190222/46615123063/

Cada año se diagnostican en nuestro país más de 30.000 nuevos de cáncer de mama, un tipo de tumor que representa la primera causa de mortalidad por cualquier enfermedad oncológica entre las mujeres españolas. Y es que a pesar de los avances logrados en su tratamiento, todavía hay un significativo porcentaje de tumores que no pueden ser erradicados. Es el caso de los tumores triple negativo, los más agresivos y más difíciles de abordar. Y es que dado que este tipo de tumor carece de receptores para estrógenos, progesterona y HER2, no puede ser tratado con terapias hormonales. En consecuencia, los tumores triple negativo, que suponen hasta un 15-20% de todos los casos de cáncer de mama, tienen el peor pronóstico de todos.

Pero los resultados de un estudio que se publican en « The New England Journal of Medicine» puede suponer un antes y un después en este tumor. El nuevo «fármaco inteligente» se ha mostrado prometedor en el tratamiento de las mujeres con cáncer de mama triple negativo metastático. «Creo que este medicamento tiene el potencial de cambiar la práctica, porque los datos parecen muy convincentes, incluso con un número relativamente pequeño de pacientes en el ensayo», subraya Kevin Kalinsky, de la Universidad de Columbia (EE.UU.) y autor principal del artículo.

«Estamos muy contentos de haber participado en el desarrollo temprano de este nuevo medicamento, que esperamos que cambie el paradigma de tratamiento para las pacientes con cáncer de mama metastásico triple negativo», asevera Gary Schwartz, del Columbia University Irving Medical Center.

Kalinsky afirma que «con este medicamento inteligente, podemos entregar una dosis mucho más alta de la carga útil, ya que lo enviamos directamente a las células cancerosas».

El ensayo clínico probó el medicamento en 108 mujeres con cáncer de mama triple negativo metastático que ya habían pasado por dos o más regímenes de tratamiento anteriores.

Hay que tener en cuenta que cuando la paciente comienza su tercer o cuarto régimen de tratamiento, la probabilidad de una respuesta es baja. Sin embargo, el sacituzumab govitecan logró una mejor tasa de respuesta en pacientes tratadas previamente que lo que se ha visto históricamente con otras terapias estándar.

Los resultados mostraron que, el 33% de las pacientes respondieron; la mediana de duración de la respuesta fue de 7,7 meses, y la supervivencia global media de 13 meses.

«Vimos una reducción significativa del tumor, y éste tardó más en progresar el cáncer en comparación con otros medicamentos que se usan comúnmente para tratar el cáncer de mama triple negativo metastásico», apunta Kalinsky. Nueve de estas pacientes son respondedoras a largo plazo y permanecieron libres de progresión de la enfermedad durante más de un año.

El hecho de reducir el tumor puede suponer algo increíblemente significativo para la calidad de vida de una paciente. «Cuando los tumores se reducen, es más probable que los pacientes experimenten mejoría en los síntomas, como el dolor».

El medicamento también se está probando en otros tipos de cáncer de mama, cáncer de vejiga y cáncer de próstata.

Ahora bien, los investigadores señalan que el ensayo solo probó sacituzumab govitecan; actualmente se está realizando un ensayo clínico aleatorizado de Fase II / III que compara sacituzumab govitecan con otros fármacos. [El pasado mes de enero la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) rechazó la solicitud de Immunomedics -compañía que desarrolla el fármaco- para la aprobación acelerada de govitecan sacituzumab como tratamiento de tercera línea para el cáncer de mama avanzado triple negativo].

https://www.abc.es/salud/enfermedades/

El cáncer sigue siendo una de las enfermedades más temidas y que mayor impacto psicológico causa tanto en enfermos como en familiares. Pese a ello, el Sistema Nacional de Salud suspende en apoyo psicológico a los afectados: el 94% de las comunidades ofrece una cobertura insuficiente o nula.

Esta es una de las conclusiones del Informe sobre la atención psicológica a pacientes de cáncer y familiares en España que la Asociación Española contra el Cáncer (AECC) ha elaborado con motivo del día mundial contra esta patología. El estudio refleja también que prácticamente la mitad de los hospitales públicos carecen de este acompañamiento.

En uno de esos centros fue donde a Nuria Hernández le diagnosticaron un tumor en el pecho en junio de 2005. Esta madrileña de 44 años encontró en la asociación al profesional especializado que buscaba. “Igual que te tratan los oncólogos y otros muchos especialistas, un psicólogo es fundamental y sin embargo no lo hay. Todos pasamos por una serie de etapas”, reivindica. Para ella aquella primera sesión supuso una descarga: “No lo recuerdo bien pero estoy segura de que me pasé la hora llorando. Vi que me podía desahogar y me sentí comprendida”.

El estado de shock inicial al conocer la noticia va dando paso al miedo, la incertidumbre, la ira, la ansiedad, la tristeza… La AECC estima que en el 30% de los casos, unos 236.000, surge algún trastorno psicopatológico. “Hay enfermos capaces de manejar la situación por sí mismos pero en general la enfermedad supone un choque emocional importante e incluso personas con recursos sienten que los pierden y se ven desbordadas. A veces solo unas pautas de orientación ayudan a manejar el proceso”, explica Carmen Yélamos, coordinadora de Psicología de la entidad.

El informe publicado refleja que la gran mayoría de los afectados necesita de seis a ocho consultas en las que, en función de sus necesidades, se trabaja con ellos de forma individual, en pareja, con  terapia familiar o en grupos, enfocados al manejo de los pensamientos negativos, la autoestima y la imagen corporal, a cómo abordar la vida tras superar un trance así…

La AECC lleva tres décadas ofreciendo tratamiento psicológico a pacientes y familiares, con un plantel de unos 250 profesionales. Este servicio atiende a más de 30.000 personas cada año, “un 13% de la población que lo necesitaría”, apostilla la psicóloga. Los datos que maneja la asociación muestran que el 40% está en fase de tratamiento,  el 27% tiene la enfermedad avanzada y el 12% son supervivientes.

Enfrentarse a la recaída

Entre los momentos más críticos se encuentran las recaídas. El paciente se enfrenta de nuevo a la enfermedad, ahora desde la experiencia, y sus recursos se debilitan aún más. “Llegan a pensar que la lucha no sirvió de nada. No es correcto, porque siempre sirve, pero en ese momento, la vulnerabilidad aumenta y hay un mayor riesgo de problemas psicológicos en ese periodo”, afirma Yélamos.

En ese punto se encuentra ahora Nuria. Catorce años después de aquel primer mazazo, el pasado mes de noviembre le detectaron un nuevo tumor. “En ningún momento esperaba que me iba a volver a salir. En absoluto. Esa segunda vez la viví peor que la primera”, admite. Para hacerle frente regresó a terapia, donde asegura haber aprendido mucho: “A olvidar cosas que no te interesa tener en la cabeza; a vivir el día a día, disfrutar cada instante y darte cuenta de que no porque tengas un cáncer te vas a morir; a valorar lo que tienes y ver que te hacen feliz cosas que otros no valoran; a no dejar para mañana lo que puedas hacer por una amiga, por tu familia, por la asociación…”. Ser en definitiva consciente de que la vida puede ser fugaz pero no solo para ella, sino para todos.

La AECC reclama que la atención a enfermos y a cuidadores primarios incluya la medición de lo que se conoce como distrés o malestar emocional, después de la temperatura, la tensión, el pulso, la frecuencia respiratoria y el dolor, incorporándolo a la historia clínica, y procediendo a la derivación al área de psicología si se considera oportuno. Pese a que la Estrategia Nacional contra el Cáncer hace referencia a esta necesidad, cuatro comunidades –Canarias, Cantabria, Baleares y Murcia– no poseen planes al respecto y el 46% no los tiene vigentes. El objetivo es trabajar para que lo que hoy está recogido sobre el papel termine siendo una realidad.

“Los familiares son los grandes olvidados del sistema sanitario”

¿Cuáles son los principales problemas de pacientes y familiares?

Las necesidades psicológicas varían a lo largo de la enfermedad y del tratamiento. En un primer momento el paciente está en shock. Después encontramos malestar emocional y luego, síntomas de ansiedad y depresión. Cuando finalizan los tratamientos tendemos a pensar que ya ha terminado todo pero a veces también se acercan al psicólogo porque no son capaces de afrontar de nuevo su vida con las secuelas de la enfermedad. Los familiares cuando acuden es, además de por malestar, por sintomatología depresiva y especialmente cuando más se acercan es en el periodo de duelo.

¿Se trabaja también con los familiares?

Sí, son los grandes olvidados del sistema sanitario. Generalmente en el hospital el paciente es el que recibe la atención psicológica y el familiar no está cubierto. Desde la asociación reclamamos que se le incluya.

¿Algún caso le ha marcado especialmente?

Yo empecé trabajando en el 12 de Octubre en oncología pediátrica y la patología infantil marca. También te hacen replantearte muchas cosas los problemas psicológicos de las personas durante un duelo, sobre todo si se deriva de la pérdida de un niño.

¿Cómo se trabaja con los pequeños?

Tiene una parte más fácil porque la enfermedad tiene un estigma que los niños aún no le han  puesto. Hasta los 10 años, más o menos, la viven con menos impacto. Lo más complicado es que tienes que saber trabajar con ellos. Necesitamos psicólogos formados para trabajar con la población infantil y con los padres.

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