Las mujeres a la hora de realizar ciertos deportes tienen un hándicap, y es la protección del pecho. Hemos entrevistado para Deporte y Vida al doctor Diego Tomás Ivancich, especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética, quien nos da las claves de cómo realizar carrera, cómo hacer ejercicio si el pecho está operado por un aumento de mamas o acabas de ser operada de cáncer.
Cuidar el pecho de la mujer deportista es clave, pero, ¿sólo para deportes de impacto como correr, fútbol o baloncesto?
Los deportes donde se ejercen fuerzas verticales (gravedad) o de movimientos bruscos del tórax son los que mayor cuidado precisan. Es imprescindible un buen sujetador específico.
¿Cómo se debe proteger el pecho una mujer cuando empieza a hacer deporte?
Con un buen sujetador de tipo deportivo: talla correcta, elástico, que cubra toda la copa, sin aros ni rellenos.
¿Cuál sería el deporte más desaconsejado, si es que hubiera alguno?
Los deportes con fuertes impactos verticales y con gran duración.
¿Se puede hacer deporte con la misma intensidad si el pecho está operado (aumento de mamas)?
Aquí influye el tipo de deporte y el tipo de operación. A mayor volumen mayor peso y mayor tendencia a caerse. También puede influir si la prótesis está colocada por delante o detrás del músculo. Para volúmenes grandes se recomiendan un nuevo tipo de prótesis que a igual volumen pesan un 30% menos. No es lo mismo practicar un deporte ocasionalmente que hacerlo de forma profesional.
Cuando una mujer ha sufrido cáncer de mama, ¿qué deportes serían más aconsejados? cuáles habría que desterrar?
Se puede practicar cualquier deporte pero los de mucho impacto son los peores. Las pacientes con cáncer de mama suelen tener un solo pecho reconstruido con prótesis, por lo tanto la evolución de ambos será diferente.
Además de la precaución con el sujetador, se deben tener en cuenta:
-las zapatillas, mejor con amortiguación.
-tomar más antioxidantes.
-cuanta mayor talla, mayor protección.
-vigilar la musculatura, el ligamento de Cooper es el que sujeta el pecho, une la mama con el pectoral. Al correr o practicar deportes en los que se rebota, se genera un desplazamiento y distensión de los tejidos y aumenta el riesgo de estiramiento del ligamento de Cooper, lo que provocaría una flacidez prematura en la zona del pecho.
-cuidar la nutrición, intentar eliminar el café y el azúcar.
Un grupo de investigadores del Hospital de Ottawa (Ontario, Canadá) descubrió una fórmula que podría mejorar la inmunoterapia del cáncer de mama, según un estudio publicado hoy en la revista Science Translational Medicine.
La investigación sugiere que la combinación de la terapia con virus oncolíticos y el uso de inhibidores de puntos de control podría ser mucho más exitosa para tratar el cáncer de mama y posiblemente otros tipos de cáncer.
Así, la terapia con virus oncolíticos, que usa virus genéticamente modificados para matar células cancerosas, junto con los inhibidores de puntos de control, un tipo de medicamento que se usa contra el cáncer, aumentarían la posibilidad de cura del paciente.
Hasta ahora, este grupo canadiense utilizó modelos de ratón y se centró en el cáncer de mama triple negativo, que es el más agresivo y difícil de tratar.
“Fue absolutamente increíble ver que podíamos curar el cáncer en la mayoría de nuestros ratones, incluso en modelos que normalmente son muy resistentes a la inmunoterapia”, apuntó a la revista especializada Marie-Claude Bourgeois-Daigneault, autora principal del estudio.
Los investigadores descubrieron que combinar los virus oncolíticos y el uso de inhibidores de puntos de control curaba del 60 al 90 por ciento de los ratones, en comparación con cero para el inhibidor del punto de control solo y del 20 al 30 por ciento para el virus solo.
En estos modelos, el virus se administró antes de la cirugía y luego se aplicó el inhibidor del punto de control.
A pesar del éxito de este estudio, la investigadora señaló que se necesita más estudios para probar este tipo de terapia en humanos.
“Cuando se infecta una célula cancerosa con un virus, se levanta una gran bandera roja, lo que ayuda al sistema inmunitario a reconocer y atacar el cáncer, pero en algunos tipos de cáncer esto no es suficiente”, explicó el doctor Bell, profesor de la Universidad de Ottawa.
El equipo investigador concluyó que cuando se agrega un punto de control inhibidor después del virus, el cuerpo enciende todas las alarmas y el sistema inmunitario “envía al ejército completo” contra el cáncer.
La Agencia Americana del Medicamento (FDA, en sus siglas en inglés) ha otorgado la designación de terapia innovadora al fármaco ribociclib, comercializado por Novartis como ‘Kisqali’, como tratamiento endocrino inicial en mujeres premenopáusicas con cáncer de mama avanzado o metastásico receptor hormonal positivo y receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 negativo (HR+/HER2-).
En concreto, la designación se ha otorgado para su uso en combinación con tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa, después de los resultados positivos del ensayo de Fase III ‘MONALEESA-7’ que demostró que prolongaba significativamente la supervivencia libre de progresión frente a la terapia endocrina sola.
En concreto, el estudio incluyó un total de 672 mujeres de 25-58 años y esta combinación consiguió una mediana de supervivencia libre de progresión de 23,8 meses, frente a 13 meses de la terapia endocrina en solitario.
Todas las combinaciones de tratamiento también incluyeron goserelina, y el beneficio del tratamiento con la terapia de combinación de ‘Kisqali’ fue coherente en comparación con la población general, independientemente de la terapia endocrina, tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa, y en los subgrupos de pacientes predefinidos.
“Esta designación de Terapia Innovadora refleja la relevancia de los datos”, ha reconocido el director de Desarrollo de Medicamentos de Novartis Oncología, Samit Hirawat, que recuerda que estas pacientes más jóvenes “a menudo tienen objetivos y necesidades de tratamiento distintas y es importante para los oncólogos ofrecer opciones de tratamiento efectivas y bien estudiadas para su enfermedad específica”.
De hecho, ha reconocido que están deseando trabajar con la FDA para poner esta terapia de combinación a disposición de mujeres premenopáusicas que padecen cáncer de mama avanzado HR+/HER2- en EE.UU. lo antes posible.
En el estudio no se observaron nuevas señales de seguridad y los acontecimientos adversos fueron coherentes en general con los observados en ‘MONALEESA-2’, se identificaron pronto y la mayoría se gestionaron con interrupciones y reducciones de dosis. Además, el tratamiento de combinación con ‘Kisqali’ se toleró bien con una tasa de abandono por acontecimientos adversos del 3,6 por ciento, frente al 3 por ciento en pacientes que recibieron monoterapia endocrina.
Los varones, pese a la creencia popular, también pueden desarrollar un cáncer de mama. Y de hecho ocurre conforme la explicación científica acredita: son mamíferos. Pocos, pero hay hombres afectados, y además se les diagnostican y se les trata como a las mujeres.
Otra cosa es la detección, que al parecer no es tan precoz porque muchos piensan que a ellos no les va a pasar o porque les da pudorhasta pensar que puedan llegar a sufrir una enfermedad típica de mujeres asociada al color rosa.
No es el caso de Ramón Burgos Mateos, un afectado de Mairena del Alcor de 60 años de edad que narra sin remilgos su vivencia y además con naturalidad pues dice que se encuentra divinamente y que quiere ayudar a los demás hombres que están como él o pueden llegar a sufrir la enfermedad en algún momento de su vida.
Ramón es uno de esos hombres que figuran en las estadísticas del SAS. Los datos hablan de un varón afectado de cáncer por cada 1.723 antes de los 75 años, frente a la proporción de las mujeres que es una de cada 18. En hombres, según el SAS, el de mama representa el 0,2% de todos estos tumores malignos,frente al 25% en la mujer.
A Ramón le cayó como un jarro de agua fría la noticia de que tenía cáncer cuando se lo dijeron pero «luego lo he llevado tan bien que hasta he engordado».
Fue su nieto de 3 años el que de alguna manera le dio la voz de alarma a este albañil con 4 hijos y una paga de 426 eurosde ayuda familiar.
«Estaba en mi casa jugando con él —relata— y ya sabe cómo son los niños que se fue a cogerme la tetilla y yo al quitarle la mano me noté un bultito junto al pezón derecho. Era del tamaño de un garbanzo. Eso fue el pasado mes de abril. Fui al médico, me reconoció, me hicieron pruebas radiológicas, tac, biopsia… en fin, de todo, hasta que me diagnosticaron el cáncer a primeros de mayo y el 8 de junio me operaron. Me quitaron el bultito y el pezóny ahora estoy con la quimioterapia que me tiene unos días mejor y otros que me tengo que tumbar en el tresillo».
No tiene palabras para el equipo médicoque le ha atendido en todo momento y anima a los hombres que se noten algo anormal en la mama a que vayan a su médico «para que cojan a tiempo lo que sea» porque él está asimilando la enfermedad con optimismo a pesar de los malos ratos que se ha llevado.
Detalle de la mama derecha extirpada de Ramón ABC-ABC
«A mí no me importa contarle esto que le cuento —sigue— pero cuando tenía queir a la consulta de Ginecologíay me veía allí rodeado de mujeres sí que pasé vergüenza, la verdad. Luego tenía que ir también a aprender a darme unos masajes al lado de la cicatriz con 5 mujeres delante de mí, todos juntos, y yo eso de tener que ver a las demás mujeres con los pechos fuera no lo digería bien. Así que pedía ser yo el primero, lo hacía y me iba, aunque me vieran a mí todas».
Uno de los expertos que hay en Sevilla sobre cáncer mama es el director de la Unidad de Oncología del Hospital Universitario Virgen de Valme, Manuel Chaves. Afirma que no existen diferencias esenciales entre el cáncer de mama en hombres y mujeres, en cuanto a métodos diagnósticos ni tratamientos, si bien destaca que hay disparidad en la detección precoz a través de la sintomatología, al ser de menor volumen las mamas en varones que en mujeres.
«Otra diferencia —sigue— es la menor incidencia de la enfermedad en los varones y el hecho de una mayor proporción de síndromes hereditarios de mama-ovario en familias donde se detecte un varón afecto, siendo importante el consejo genético. En el Valme disponemos de consultas específicas de consejo genético donde se estudian a estos pacientes».
Añade que en el período comprendido entre 2011 y 2015 se han diagnosticado 8 casos en el área del Valme y que, por tanto, la incidencia anual es de 0.45 casos por 100.000 habitantes año.
La detección precoz en Atención Primaria no suele ser un problema, según Chaves, ya que la sintomatología ayuda al diagnóstico precoz, y como ha comentadoen muchos casos existen antecedentes en mujeres de la familia lo que hace consultar de forma precoz y ayudar en la sospecha clínica, a los médicos de cabecera. Además, en el caso del Valme gracias a formar parte de un área de gestión única para la Atención Primaria y la especializada disponen de programas asistenciales comunes que incluyen a estos pacientes, como son el Plan de Atención al Cáncer del Área de Gestión Sanitaria Sur Sevilla
En cuanto a la forma de diagnóstico y el tratamiento de los hombres con cáncer de mama afirma que es similar a la de las mujeres. «Los pacientes —explica el doctor— son estudiados en el servicio de Radiología, al que obviamente pueden acudir tanto hombres como mujeres y reciben los tratamientos oncológicos no quirúrgicos en consultas (tanto en Oncología Médica como Oncología Radioterápica) a las que acuden pacientes de ambos sexos. De tal forma que tienen acceso a los especialistas expertos en el manejo de esta patología. Asimismo, los pacientes son intervenidos por expertos en este tipo de cirugía, y cuando este personal pertenece al servicio de Ginecología, en nuestro centro se organiza el ingreso en plantas donde suelen ingresar hombres y mujeres de forma organizada y los médicos se desplazan a esta planta para atenderlos en el período postquirúrgico».
Pero, ¿qué tiene que notar un hombre en la mama para acudir a su médico y descartar un cáncer?
«Fundamentalmente —contesta este experto— tumoración unilateral que suele ser indolora. Ante este hallazgo, los médicos de Atención Primaria pueden solicitar estudio de imagen para confirmar o no la sospecha clínica y, en caso de dudas, existen formas de contacto electrónico tanto con los servicios de Radiología como Oncología. Quiero destacar la gran coordinación existente entre ambos niveles asistenciales en la citada área sanitaria».
Dice Chaves que en la actualidad «disponemos de la organización tanto en Atención Primaria como en especializada para atender de forma satisfactoria a estos pacientes» y termina aconsejando: «Los hombres deben acudir al médico de Atención Primaria en caso de notar tumoración unilateral en mamas, especialmente si existen antecedentes de cáncer de mama en mujeres de la familia».
En la Asociación Española contra el Cáncer en Sevilla señalan que la enfermedad en mujeres y en hombres es la misma y que la diferencia está solo en el sexo del enfermo. Entre los datos de la prevalencia que barajan citan que, de forma genérica, hay 1 hombre por cada 150 mujeres y aseguran que a ellos se les diagnostican más tarde bien porque creen que no les puede pasar o porque lo suelen llevar más en secreto por cierto pudor.
Investigadores del grupo de investigación Química bioorgánica de carbohidratos de la Universidad de Sevilla y de la Universidad Hacettepe de Ankara en Turquía han confirmado que un fármaco contra el cáncer, llamado paclitaxel, es más efectivo y menos agresivo si se suministra con cápsulas nanométricas de un compuesto que se produce a partir del almidón. Los resultados obtenidos ofrecen la posibilidad de comenzar ensayos clínicos que confirmen su eficacia en pacientes.
Las nanopartículas probadas por los expertos tienen un diámetro mil veces menor al grosor de un cabello, según ha señalado la Fundación Descubre en una nota. En su interior, se incluye la medicación que será administrada por vía intravenosa al enfermo. En el artículo ‘Development of polycationic amphiphilic cyclodextrin nanoparticles for anticancer drug delivery’, publicado en la revista Beilstein Journal of Nanotechnology, desarrollan sus investigaciones sobre el comportamiento de la nueva cápsula en líneas celulares de ratón y de humanos.
Los resultados han confirmado su idoneidad para el suministro de paclitaxel en el cáncer de mama, ya que las propiedades del fármaco durante su acción son más duraderas y menos tóxicas que las actuales.
Uno de los objetivos de los investigadores era conseguir nanopartículas inferiores a 200 nanómetros de diámetro. Sin embargo, los resultados obtenidos tras los estudios han sido aún mejores, ya que han logrado llegar a los 80 nanómetros utilizando etanol como disolvente orgánico en la formación de las nanopartículas. “El tamaño de las cápsulas en que se suministra la medicación es importante para mejorar los resultados, así como la cantidad de fármaco que incluya en su interior”, indica la investigadora de la Universidad de Sevilla Carmen Ortiz Mellet, autora del artículo.
QUIMIOTERAPIA MÁS SEGURA Y EFICIENTE
El paclitaxel ha sido una herramienta eficaz desde su comercialización en los años 70 para los tratamientos de cáncer de pulmón, ovario y mama. “Hemos podido confirmar que todas las nanopartículas que hemos creado no son tóxicas en ratones y que su efecto anticancerígeno aumenta en líneas celulares de cáncer de mama humano en comparación con otras formas de administrar el medicamento. Además, el principio activo permanece estable en solución acuosa durante 30 días”, añade la investigadora.
El recubrimiento que han utilizado para contener el medicamento es derivado de la ciclodextrina, un compuesto producido a partir del almidón muy usado en alimentación y productos farmacéuticos, ya que aumenta la solubilidad debido a su exterior hidrofílico, es decir, que resulta soluble en agua. No obstante, en la cavidad interior, estas moléculas son hidrofóbicas, repelen el líquido, lo que les permite transportar el principio activo que se desee hasta el lugar de su actuación sin que se libere antes de tiempo o disminuyan sus propiedades. Además, protegen su contenido del oxígeno y de la radiación y lo liberan uniformemente en un tiempo prolongado.
Esto permite solucionar alguno de los problemas más frecuentes en quimioterapia relacionados con la biodisponibilidad de la medicación, es decir, con la efectividad en la localización de las células cancerígenas y en el mantenimiento de sus propiedades durante su acción. Según indican los expertos, las investigaciones debían orientarse hacia la obtención de moléculas más permeables para permitir el transporte hasta su objetivo, mayor estabilidad en presencia de ciertas enzimas o distintos ambientes ácidos o básicos, mejor solubilidad del principio activo en el lugar de acción y no en células sanas y la liberación completa del fármaco.
Durante los trabajos, los investigadores han demostrado que la ciclodextrina es capaz de modificar el perfil de liberación del fármaco encapsulado y mantenerlo estable hasta 30 días, lo que confirma el aumento de la biodisponibilidad del paclitaxel y la reducción de sus efectos adversos, entre los que se encuentran la disminución de glóbulos blancos, caída del cabello o náuseas.
Las nanocápsulas se forman añadiendo un disolvente orgánico al principio activo que se quiere suministrar. Concretamente, en estas investigaciones han usado metanol, etanol y acetona, sobre una solución acuosa de ciclodextrina para crear las partículas que contengan el paclitaxel. Al interaccionar entre sí a través de agitación se enlazan las moléculas que rodean el medicamento y, posteriormente, se elimina el agua y el disolvente orgánico. Este proceso, conocido como solvatación, ha obtenido mejores resultados con el etanol como disolvente, logrando nanopartículas de menor tamaño.
Las investigaciones se han desarrollado dentro del proyecto ‘Nanopartículas de ciclodextrina anfifílica dirigida y su evaluación in vitro e in vivo’, financiado por el Tubitak (Consejo de Investigación Científica y Tecnológica de Turquía).
El papel de la Farmacia Hospitalaria es fundamental dentro del tratamiento del paciente oncológico. Las funciones de este departamento van desde el control y gestión de los medicamentos hasta la investigación en la actividad clínica del cáncer de mama metastásico. Así lo ha explicado Manuel Alós, jefe de Servicio de Farmacia del Hospital Clínico Universitario de Valencia, en el Foro Oncológico organizado por Sanitaria 2000 en colaboración con Novartis.
Alós es muy consciente de la necesidad de colaborar con otros departamentos para que el tratamiento tenga la mayor de las garantías para el paciente. En este sentido, Manuel Alós señala que “la colaboración del Servicio de Farmacia Hospitalaria con el Servicio de Oncología, en lo que la asistencia a este tipo de pacientes de cáncer de mama metastásico, es fundamental”.
Precisamente, Alós explica que el Hospital Clínico de Valencia “persigue hacer una evaluación conjunta y eficaz para permitir una equidad en el acceso de los pacientes al tratamiento”. Por ello, prosigue, “ha trabajado en una racionalización de medicamentos enfocada a que los medicamentos que reciben los pacientes puedan ser sostenibles contribuyendo a la sostenibilidad del Sistema. Sobre todo en aquellos medicamentos de alto impacto”.
Gestión eficaz
El área de Farmacia Hospitalaria de cualquier hospital debe disponer de personal suficientemente entrenado en la práctica clínica oncológica. Manuel Alós pone de relevancia la necesidad de “realizar una gestión de calidad en la utilización de los medicamentos antineoplásicos”. “Todo esto tiene como objetivo final minimizar el riesgo de exposición al paciente para así mejorar la trazabilidad de los productos que recibe, preservando su seguridad”, asegura.
“Es necesario realizar una actualización permanente de los procedimientos de evaluación. Para ello, el proceso debe ir hacia un modelo de elaboración y administración de la calidad de la quimioterapia”, explica Alós, que pone como ejemplo la aplicación de sistemas informáticos donde se integra todo el proceso del tratamiento quimioterapéutico del paciente oncológico.
Un diagnóstico de cáncer siempre es un terremoto. En la vida del paciente, en la de su familia, en la de sus amigos… y cada cual lo afronta como puede y busca estrategias para sobrellevar la noticia y el periplo médico que arranca en ese momento.
Cristina Laclériga se puso a escribir un blog. “Nunca había pensado hacer algo así. Pero una profesora de yoga, que también es médico, me contó que es una buena idea y que ayuda a los facultativos y a otros enfermos. Así que me dieron el diagnóstico un martes y ese mismo sábado empecé a hacerlo”, cuenta.
Así nació “Con C de Cristina”, un blog que acumula ya miles de visita. En él, Laclériga comparte su experiencia diaria, cuenta cómo se encuentra, da consejos a quienes visitan a un enfermo, agradece el cariño de los suyos y, sobre todo, transmite buenas vibracionesen un momento vital que podría estar marcado por la tristeza. “Es que yo quiero ser feliz, y que todo esto que me está pasando se transforme en amor y en recuerdos maravillosos”, explica.
Tras el diagnóstico, que llegó a comienzos de este mes de diciembre, Cristina se sometió a una mastectomía y ahora se recupera de las secuelas de la operación. Hay días mejores y días peores, y de todo ello habla en su blog. “Hoy estaba muy dolorida y he pensado que no tenía de qué escribir, pero luego me he dado cuenta de que era el momento perfecto para hablar de la paciencia”, dice. El resultado, en el blog, son reflexiones como esta con la que arranca la primera entrada: “Tengo cáncer de mama. Cáncer suena fatal, pero mama o mamá, en cualquier acepción, suena genial. Me lo dijeron hace cuatro días. La gente me pregunta cómo estoy… la gente pregunta cosas muy tontas. Decir que no tienes miedo es mentir, pero el miedo no tiene por qué ser un obstáculo, más bien es una oportunidad para actuar, crecer y sanar. Ese es mi miedo amigo”.
Lo mejor, según esta reciente bloguera, son las reacciones y los mensajes que deja la gente en la web. “Me está llegando tanto y tan bueno… Y me gusta sobre todo que escriba gente que no conozco”, dice, y cuenta, por ejemplo, el caso de un chico recién diagnosticado de leucemia al que el blog ha dado un agarradero en medio de la tormenta. “La web me hace sentirme útil. Y sentirse útil salva”, defiende Cristina. Ella aprendió esa lección hace seis años, cuando una enfermedad rara se llevó a su hija Ana, de 19 años. “Me dediqué a hacer labores de voluntariado y aquello me ayudó a superar el duelo”, explica. Por eso, siente que el bien que su blog pueda hacer a otros le ayudará también a afrontar esta nueva batalla.
“Siempre me ha gustado escribir y cuando Ana murió comencé a hacerlo. Pero me di cuenta de que aquellos textos estaban cargados de rabia y de odio y nunca he querido hacerlos públicos. Esta vez es distinto”. Esta vez, sus textos están llenos de energía positiva y de ganas de salir adelante. Cristina escribe y después, su hijo Jorge y su nuera Rosa le ayudan con la parte tecnológica. Así, entre unos y otros, el blog suma nuevos ‘post’ cada día. Al menos, de momento, porque la autora tiene claro que esto no es una obligación. “Quiero sentirme libre para hacerlo cuando me apetezca. En Navidad me tomaré un descanso, pero volveré la semana que viene”, asegura.
Todas las entradas del blog, además, incluyen una práctica de yoga. Cristina es profesora de esta disciplina y elige cada día un ejercicio que tiene mucho que ver con el estado de ánimo que tiene en ese momento.
Hay de todo, pero la mayoría de los textos desbordan optimismo. Cristina sabe que ese tono tiene mucho que ver con la muerte de su hija. “Aquello lo cambio todo, cambió mi manera de entender la muerte. Cuando el médico me dijo que tenía cáncer no entré en shock. Me asusté, claro, pero el miedo puede ser un buen aliado. Y no lloré, porque a mí ya no me quedan lágrimas”.
Por eso, su blog está escrito con C, con la C de Cristina, con la C de cariño, con la C de corázón… y no con la C de cáncer, que en este caso es solo la excusa para hablar de la familia, del amor, de la vida… y de todas esas cosas que de verdad importan.
* ‘Con C de Cristina’ de puede seguir a través de su página web o en las redes sociales a través de la página de Facebook
En la Tierra no existen dos tumores cancerígenos que sean semejantes. Por eso, aplicar tratamientos idénticos a pacientes diferentes carece de sentido y es una irresponsabilidad. Para Ana Lluch, jefa del Departamento de Hemato-Oncología del Hospital Clínico Universitario de Valencia, “la era de tratar el cáncer de forma general ha finalizado. Ahora estamos en la era de comprender las bases moleculares de los tumores, lo que está permitiendo identificar nuevos enfoques terapéuticos más selectivos”. Así lo ha señalado en el Foro Oncológico organizado por Sanitaria 2000 con la colaboración de Norvartis.
Lluch trata cada tumor como si dedos copos de nieve se tratase, ninguno es igual al anterior. “Y es que Identificar los biomarcadores es individualizar el tratamiento para cada paciente y cada tumor”. Esto ha permitido un “avance progresivo de supervivencia y descenso de la mortalidad gracias a la prevención secundaria en screening (estrategia aplicada para detectar una enfermedad en individuos sin síntomas)”.
En la Comunidad Valenciana, afirma Lluch, el 70 por ciento de las mujeres con cáncer de mama se ven beneficiadas de este modelo. “Gracias al screening diagnosticamos tumores pequeños y más deslocalizados. Hoy lo que nos guía en oncología no es lo grande, lo que nos guía es la biología del tumor y hemos sido capaces de aplicarle el conocimiento del genoma”, señala.
De este modo, un sistema individualizado ha permitido mejorar la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama, sobre todo a la hora de aplicar un tratamiento quimioterapéutico. “Desde hace más de 15 años no tenemos un nuevo fármaco de quimioterapia. Ahora intentamos conocer las células y trabajar sobre esas alteraciones mediante terapias de innovación”, explica la experta en oncología.
Antes, sin tratamientos no personalizados, los pacientes eran sobretratados porque “no sabemos cuál es el desencadenante que genera el cáncer, pero si sabemos que les pasa a las células para producir un cáncer. Por eso no podemos curar, pero si sabemos cómo actuar. Hace veinte años matábamos a todas las células, sin indiscriminación entre buenas y malas”, alega.
Financiación pública
Para Ana Lluch es “fundamental” la inversión de fondos públicos en este tipo de tratamientos, que en definitiva “llevan a la curación”. “Si debemos sentirnos orgullosos de algo debe ser de nuestro sistema de salud público, gracias al cual nuestros pacientes tienen acceso a todos los fármacos efectivos por costosos que sean”, afirma la jefa del área de Hemato-Oncología, que hace hincapié en la necesidad de “optimizar y conocer el coste real de los fármacos y utilizar aquellos que sean realmente beneficiosos, para que las autoridades también se conciencien de su necesidad”.
Un ejemplo de éxito en este tipo de pacientes ha sido la terapia hormonal sustitutiva, que ha derivado en un descenso de incidencias en la gente joven. “Nuestro departamento ha logrado un 87 por ciento de curación en estos casos, y siempre trabajando con la sanidad pública. Hemos progresado gracias a un diagnóstico precoz, una radioterapia menos tóxica, una mejor cirugía, etc”, expone Lluch.
Metastásico
Por desgracia, el 15 por ciento de las pacientes que no logran superar un cáncer de mama se atribuye aquellos tumores metastásicos, es decir aquellas células malignas que se han alojado en otros órganos del cuerpo. Ana Lluch reconoce que “cáncer metastásico se nos escapa” por eso esta enfermedad es “crónica”. “Ahora queremos controlar esas células, no destruirlas para que no se revelen”, expone.
“La mejor comprensión de la biología nos lleva a hacer un tratamiento personalizado de cada paciente. Esta se refiere a un modelo que pretende ajustar cada tratamiento mediante herramientas moleculares o genómicas”, explica Lluch, que concluye esperanzada en que en un futuro cercano “podamos cronificar sobre las células cancerígenas y parar su crecimiento”.
El medicamento denominado metformina, típicamente recetado para tratar la diabetes tipo 2, evita que las células cancerosas produzcan resistencia múltiple a los medicamentos y puede revertir el cáncer de mama después de su aparición, según un estudio publicado en la revista Plos One.
El autor de estudio es Terra Arnason, de la Universidad de Saskatchewan, Canadá, que junto a un grupo de colegas ha demostrado que la metformina tiene cierta actividad antiproliferativa contra múltiples tipos de células cancerosas.
Los estudios previos de metanálisis clínicos en pacientes con cáncer que ya toman metformina para tratar la diabetes, ya habían insinuado que el fármaco puede elevar su supervivencia y prevenir la aparición de nuevos tumores.
Ahora, Arnason y sus colegas han probado el efecto de la metforminaen la línea celular de cáncer de mama ampliamente estudiada MCF7.
Los investigadores detectaron que la metformina tenía un efecto antiproliferativo en MCF7, incluidas las células que eran resistentes a la doxorrubicina quimioterapéutica común; y cuando las células fueron tratadas previamente con metformina, se previno o retrasó el desarrollo de la resistencia a los medicamentos.
Además, los experimentos realizados tanto en cultivos celulares como en modelos de ratón de cáncer de mama agresivo, revelaron que la metformina revirtió los marcadores proteicos asociados con la MDR después de su aparición.
Estos hallazgos establecen que la metformina tiene el potencial de revertir el cáncer de mama en líneas celulares y prevenir su aparición, por lo que hay que extender el cronograma del estudio para seguir las células cancerosas durante muchos meses y determinar si el efecto de la metformina es permanente o de corta duración.
El equipo, encabezado por Emilio García Tutor, llevaba a cabo la intervención en una paciente de 29 años con resultados “muy satisfactorios”. Se trata de colgajo PAP, siglas en inglés de ‘perforante de la arteria femoral profunda’, y, a diferencia de la técnica del colgajo DIEP, que emplea piel y grasa abdominal para reconstruir la mama, con la nueva técnica se emplean piel y grasa extraídas de la parte posterior del muslo, bajo la nalga, ha informado la Junta en nota de prensa.
Esta técnica está indicada en aquellas pacientes que son muy delgadas y que no cuentan con suficiente piel y grasa en el abdomen, o bien que se hayan sometido a una cirugía abdominal previa. Tampoco es indicada para reconstruir mamas grandes, ya que en el muslo “la disponibilidad de tejido es limitada”.
Tal y como explica el doctor García Tutor, el Hospital de Guadalajara es referente a la hora de abordar la reconstrucción mamaria inmediata tras una mastectomía, siendo la técnica habitual la de colgajo DIEP. Esta técnica, en la que los cirujanos del centro guadalajareño cuentan con amplia experiencia, ofrece excelentes resultados pero “había algunas pacientes muy delgadas que se nos escapaban, a las que no podíamos ofrecer una reconstrucción con tejido propio por falta de piel en el abdomen”.
En estos casos, señala García Tutor, se venía empleando piel del muslo a través de la técnica TUG (Transverse Upper Gracilis), pero ello obligaba a sacrificar músculo (el músculo recto interno o gracilis), lo que podía implicar ciertas limitaciones en el caso de pacientes muy activas o deportistas, así como más complicaciones en su recuperación.
Lo novedoso del colgajo PAP es que se utiliza un vaso sanguíneo que atraviesa el muslo y una sección de piel y grasa sin afectar el músculo, y el cirujano une cuidadosamente los vasos sanguíneos del colgajo PAP a los vasos sanguíneos del pecho mediante microcirugía para que se siga irrigando y vascularizando la piel.
Mejor recuperación física y psicológica
La reconstrucción mamaria con tejido autógeno ofrece ventajas con respecto a la reconstrucción con implantes. Pese a que implica un esfuerzo de coordinación entre equipos quirúrgicos (Ginecología y Cirugía Plástica), supone para la paciente una mejor recuperación física y psicológica, y le evita someterse a cirugía dos veces, con sus correspondientes bajas y reingresos.
Este tipo de reconstrucción, además, ofrece como resultado una mama de aspecto, color y tacto naturales. A sus ventajas estéticas se suma el hecho de que resulta menos dolorosa, con una recuperación mejor y más rápida, evita riesgo de rechazos y es el método más recomendado por los oncólogos de cara a tratamientos médicos posteriores.
El de mama es el tipo de cáncer más habitual entre las mujeres y se estima que una de cada ocho mujeres presenta riesgo de padecerlo a lo largo de su vida. En Guadalajara, alrededor de 50 mujeres se someten cada año a una cirugía reparadora de mama, y la reconstrucción se ofrece siempre que haya que proceder a la mastectomía. Algo fundamental, destaca el doctor García Tutor, “para contribuir a la recuperación no sólo física sino psicológica de la mujer”.
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